5510 sayılı Kanun Kapsamında Genel Sağlık Sigortası Prim Koşulu

Av. Burcu ŞENLİKOĞLU

İÇİNDEKİLER

ÖNSÖZ 

7

İÇİNDEKİLER 

9

KISALTMALAR 

15

GİRİŞ 

17

BİRİNCİ BÖLÜM

TEMEL ESASLAR

• 1. GENEL BİLGİLER (GENEL SAĞLIK SİGORTASI, KAPSAM VE TESCİL) 

19

1. TEMEL KAVRAMLAR 

19

1. Sosyal Sigorta Hukukuna İlişkin Bazı Kavramlar 

19

2. Genel Sağlık Sigortası Kavramı 

20

3. Genel Sağlık Sigortalısı ve Bakmakla Yükümlü Olunan Kişiler 

23

1. GENEL SAĞLIK SİGORTASININ ZORUNLULUĞU 

27

III. GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN SAĞLANAN SAĞLIK HİZMETLERİ VE

DİĞER HAKLAR 

28

1. Koruyucu Sağlık Hizmetleri 

28

2. Tedavi Edici Sağlık Hizmetleri 

28

3. Analık Hizmetleri 

29

4. Diş Sağlığı Hizmetleri 

29

5. Yardımcı Üreme Yöntemi Uygulaması 

30

6. Diğer Tamamlayıcı Hizmetler 

30

1. GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN SAĞLANMAYAN SAĞLIK HİZMETLERİ 

33

1. GENEL SAĞLIK SİGORTASININ KAPSAMI 

34

1. Genel Sağlık Sigortalısı Sayılanlar 

34

1. Çalışan ve Prim Ödeyerek Genel Sağlık Sigortası Kapsamına

Alınanlar 

34

1. Çalışmayan Ancak Prim Ödeyerek Genel Sağlık Sigortası

Kapsamına Alınanlar 

36

1. Primleri Devlet Tarafından Karşılananlar 

37

2. Genel Sağlık Sigortalısı Sayılmayanlar 

40

1. GENEL SAĞLIK SİGORTASININ BAŞLANGICI, BİLDİRİMİ VE TESCİLİ 

41

1. Kurumca Kendiliğinden Tescil Edilenler 

41

2. Tescili Bildirime Bağlı Olanlar 

42

VII. GENEL SAĞLIK SİGORTASINDAN YARARLANMAK İÇİN ARANAN

ŞARTLAR 

43

VIII. COVID–19 PANDEMİ SÜRECİNDE GENEL SAĞLIK SİGORTASININ SALGIN

HASTALIKLAR KARŞISINDAKİ ÖNEMİ 

44

İKİNCİ BÖLÜM

GENEL SAĞLIK SİGORTASINDA PRİM KOŞULU VE PRİM ORANLARI

• 2. PRİM KOŞULU 

47

1. SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSUNA BAŞVURULAN TARİHTEN ÖNCEKİ SON

1 YIL İÇİNDE 30 GÜN GENEL SAĞLIK SİGORTASI PRİM ÖDEME GÜN

SAYISININ OLMASI 

47

1. 30 Gün Genel Sağlık Sigortası Prim Ödeme Gün Sayısının Olması 

47

2. Bir Yıllık Süre Koşulu 

54

3. İstisnalar 

55

1. HER AY 30 GÜN PRİM ÖDEME KOŞULU 

58

III. PRİM KOŞULUNA İLİŞKİN ÖZEL HALLER 

59

1. Prim ve Prime İlişkin Herhangi Borcu Olmaması Gerekenler 

59

2. Altmış Günden Fazla Borcu Olmaması Gerekenler 

63

3. Prim Ödeme Koşulu ve Prim Borcu Aranmayacak Haller 

64

1. 18 Yaşını Doldurmamış Kişiler 

65

1. Tıbben Başkasının Bakımına Muhtaç Olan Kişiler 

67

1. Trafik Kazası Hallerinde 

67

1. Acil Haller 

70

1. İş Kazası ile Meslek Hastalığı Halleri 

72

1. Bildirimi Zorunlu Bulaşıcı Hastalıklar 

74

1. Madde Bağımlılığı Tedavisine Yönelik Sağlık Hizmetlerinde 

75

1. Prim Koşulu Aranmayan Diğer Sağlık Hizmetleri (m. 63/I, a ve
2. c) 

75

1. Kanunun m.4/I, c Hükmüne Tabi Sigortalıların Aylıksız İzin

Kullanması 

78

1. Doğal Afet ve Savaş Halleri 

79

1. Grev ve Lokavt Halleri 

80

1. SOSYAL SİGORTA İLİŞKİSİNİN SONA ERMESİ HALİNDE PRİM KOŞULU 

81

1. Genel Olarak 

81

2. İşsizlik Edimlerinden Yararlanan Kişiler Bakımından 

83

1. İşsizlik Ödeneği Alanlar 

84

1. İş Kaybı Tazminatı Alanlar 

85

1. Kısa Çalışma Ödeneği Alanlar 

86

3. İşsizlik Ödeneğinden Yararlanamayan Kişiler Bakımından 

88

1. Varsıl ve Yoksul Kişiler 

88

1. Nakdi Ücret Desteğinden Yararlananlar 

89

4. Kız Çocukları Bakımından 

91

1. PRİM SÜRESİNE İLİŞKİN ÖZEL DURUMLAR 

93

1. Yardımcı Üreme Yöntemi Uygulaması 

93

2. Yurtdışında Yapılan Tedaviler 

99

3. Sigortalılığın Sona Ermesinden Sonraki Uygulamalar 

103

4. Devam Etmekte Olan Tedaviler 

103

5. Bakmakla Yükümlü Olunan Kişi Kapsamından Çıkanlar 

104

6. Yabancı Ülke Vatandaşları 

105

7. Primlerin Devlet Tarafından Ödenmesi 

106

• 3. PRİM ORANLARI 

106

1. SADECE GENEL SAĞLIK SİGORTASINA TABİ OLANLAR 

107

1. SİGORTA KOLLARININ TAMAMINA TABİ OLANLAR 

108

III. PRİM ORANINA İLİŞKİN ÖZEL DURUMLAR 

109

1. İsteğe Bağlı Sigortalılar 

109

2. Hizmet Borçlanması Yapanlar 

110

3. Aylık Alanlar ve Aylık Borçlanması Yapanlar 

112

4. Esnaf Muaflığından Yararlanan Kadın Sigortalılar 

113

5. Yurtdışına Götürülen İşçiler 

113

6. Kanun m. 5, b Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 

114

7. Kanunun m. 5, e Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 

114

8. Ülkemizde Öğrenim Gören Yabancı Uyruklu Öğrenciler 

115

9. Avukatlık Stajı Yapmakta Olanlar 

115

10. 5510 Sayılı Kanun Öncesi Ödenen Primler 

116

1. DEVLETİN PRİM KATKISI 

116

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM

PRİME ESAS KAZANÇ TUTARLARI VE PRİMLERİN ÖDENMESİ

• 4. PRİME ESAS KAZANÇ TUTARLARININ BELİRLENMESİ 

117

1. BİLDİRİLEN KAZANÇLARI ÜZERİNDEN PRİM ÖDEYENLER 

117

1. GELİR TESPİTİ YÖNTEMİYLE BELİRLENEN GELİRLERİ ÜZERİNDEN PRİM

ÖDEYENLER 

118

1. Re’sen Tescil, Başvuru ve Tespit İşlemleri 

120

2. Gelir Testi Uygulanabilecek Kişiler ve Ödenmesi Gereken Prim 

121

3. Gerekli Belgeler ve Yetki 

124

4. Gelir Tespitinde Dikkate Alınacak Aile Bireyleri 

124

5. Gelir Tespiti Sonucu Tescil 

125

6. Gelir Tespitinin Yenilenmesi 

125

• 5. PRİMLERİNİN ÖDENMESİ 

126

1. PRİM ÖDEME YÜKÜMLÜLERİ 

127

1. Primleri İşverenleri Tarafından Ödenen Kişiler 

127

1. m. 4/I, a Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 

128

1. m. 4/I, c Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 

130

1. m. 5,a Kapsamındaki Sigortalılar 

132

2. Primleri Kendileri Tarafından Ödenen Sigortalılar 

132

1. m. 4/I b Hükmü Kapsamındaki Sigortalılar 

133

1. İsteğe Bağlı Sigortalılar 

134

1. Yabancı Ülke Vatandaşları 

134

1. Sosyal Güvencesi Olmayan Yüksek Gelirli Vatandaşlar 

136

3. Primleri Kamu İdareleri Tarafından Ödenenler 

136

4. Primleri Yükseköğretim Kurumu Tarafından Ödenenler 

139

5. Primleri Türkiye İş Kurumu Tarafından Ödenenler 

139

6. Primleri Türkiye Barolar Birliği Tarafından Ödenenler 

140

7. Primleri İl Özel İdareleri veya Yatırım İzleme Koordinasyon

Başkanlıkları Tarafından Ödenenler 

140

8. Prim Ödeme Yükümlülüğü Olmayan Sigortalılar 

141

1. PRİMLERİNİN ÖDENME SÜRESİ 

142

1. m. 4/I, a Kapsamındaki Sigortalılar 

142

2. m. 4/I, b Hükmü Kapsamında Sayılan Sigortalılar 

146

3. m. 4/I, c Hükmü Kapsamında Sayılan Sigortalılar 

146

4. Diğer Sigortalılar 

148

5. Özel Durumlar 

148

1. Olağanüstü Durumlardaki Uygulamalar 

148

1. Erken Ödeme İndirimi 

149

1. Prim ve İdari Para Cezalarının Mahsubu 

150

1. Primlerin Ödenmesine İlişkin Diğer Durumlar 

150

6. Primlerin Süresinde Verilmemesi Halinde Yaptırım 

152

7. Prim Borçlarına Halef Olma 

153

8. Gecikme Zammı – Gecikme Cezası 

154

9. Yanlış ve Yersiz Alınan Primlerin İadesi 

154

10. Müteselsil Sorumluluk 

157

1. İşveren Vekilinin Müteselsil Sorumluluğu 

159

1. Şirket Yönetim Kurulu Üyeleri ve Üst Düzey Yöneticilerin

Müteselsil Sorumluluğu 

160

11. Zamanaşımı 

161

SONUÇ 

163

KAYNAKÇA 

169